8.	příklady z klinické praxe

int. 35 flukonazol vs tolbutamid

Při současném podávání tolbutamidu (500 mg/den) a flukonazolu (150 mg 1. den a 100 mg dalších 6 dní) bylo pozorováno již od 1. dne signifikatní zvýšení plazmatických koncentrací tolbutamidu a zdvojení plazmatického poločasu tohoto léčiva. Vliv této interakce na hladiny glukózy byl nevýznamný.

int. 36 Mikonazol vs glibenklamid

U pacientky dlouhodobě užívající 15 mg glibenklamidu/den perorálně byla pozorována interakce spočívající ve výskytu hypoglykémie po podání jednorázové perorální dávky mikonazolu 325 mg. Při úpravě dávky mikonazolu na 250 mg došlo k normalizaci hladin glukózy. Interakce glibenklamidu s mikonazolem je málo častá, vzhledem k méně frekventnímu užití tohoto antimykotika v perorální formě.

int. 37 Mikonazol vs gliklazid

U starší pacientky dlouhodobě užívající 40 mg gliklazidu denně se rozvinula těžká hypoglykémie po jednorázové intravenózní aplikaci 400 mg mikonazolu, a to v 5. dni po aplikaci uvedené dávky. Tato hypoglykémie byla problematicky zvládnutelná, pomalu reagovala na infúzní podávání glukózy.

int. 38 Cimetidin vs tolbutamid

Cimetidin ve vysokých dávkách (1600 mg/den) vyvolal signifikantní zvýšení plazmatického poločasu tolbutamidu a snížení jeho clearance. Jelikož tyto změny byly nevýznamné při podávání nižších dávek cimetidinu (do 1200 mg/den) a typických dávek ranitidinu (do 300 mg/den), předpokládá se, že možným mechanismem interakce je inhibice izoenzymu CYP2C9 až při vysokých dávkách léčiv.

int. 39 Cimetidin vs glibenklamid

Podání cimetidinu 1200 mg/den po 4 dny u pacientů dlouhodobě užívajících 5 mg glibenklamidu/den vedlo k signifikantnímu nárůstu plazmatické hladiny a ke snížení clearance průměrně o 30 %. Ojediněle byla podobná interakce zaznamenána i u ranitidinu. Jednalo se o případ starého pacienta, diabetika, který dlouhodobě užíval glibenklamid 5 mg/den a po 6 denní terapii ranitidinem v dávkách 300 mg/den u něj došlo k těžké hypoglykémii, vyžadující několikahodinovou infúzní aplikaci glukózy.

int. 40 Cimetidin vs glipizid

Podobně jako u glibenklamidu, také u glipizidu byly pozorovány výrazně vyšší plazmatické koncentrace glipizidu při současném podávání cimetidinu - u glipizidu však došlo k interakci již při nižších dávkách cimetidinu a ranitidinu (400 mg cimetidinu/den a 150 mg ranitidinu/den).

int. 41 Cimetidin vs gliklazid

U gliklazidu byly hlášeny ojedinělé případy těžkých hypoglykémií, zejména u seniorů. U pacientů stabilizovaných na dávkách gliklazidu 160 mg/den došlo po podání cimetidinu (800 mg/den) k signifikantnímu zvýšení plazmatických hladin gliklazidu.

int. 42 Cyclosporin vs troglytazon

Po jednom měsíci léčby troglitazonem v dávkách 400 mg/den klesly plazmatické koncentrace cyclosporinu pod detekovatelné hladiny, po vysazení došlo k nárůstu na původní plazmatické hladiny

int. 43 Troglitazon vs terfenadin

Troglitazon v dávkách 600 mg/den vedl k významnému snížení plazmatické hladiny terfenadinu (průměrně o 30-60 %)

int. 44 Chloramfenikol vs tolbutamid