|
|
Zánět optimalizující a imunitu normalizující působení systémové enzymoterapie
|
|
SET je tradičně s úspěchem využívána u imunopatologických chorob, v jejich, patogeneze se uplatňuje autoimunitní reakce T lymfocytů: patří sem především mnohotná skleróza, autoimunitní tyreoiditida, diabetes mellitus I. typu, chronická autoimunitní hepatitida, některé glomerulonefritidy a revmatoidní artritida. Význam enzymoterapie se zvyšuje i proto, že pokusy o imunologické interference s patogenními T lymfocyty zatím nepřestoupily z teorie do praxe a navíc narážejí na problém rozšiřování autoantigenních determinant v průběhu autoimunitních procesů. Ne zcela uspokojivé jsou i výsledky "klasické" protizánětlivé a imunosupresivní terapie, jež je navíc provázena závažnými vedlejšími účinky. |
|
|
Léčba mnohotné sklerózy (druhého nejčastějšího závažného neurologického onemocnění) není přes dosažené pokroky (IFNβ, myelin, coparvax ad.) plně uspokojivá. Kombinace proteolytických enzymů jsou prověřovány od 50. let a existuje řada kazuistik a klinických studií, svědčících o jejich příznivém působení. Wobenzym se účinností vyrovnal azathioprinu a ve studii naší H. Krejčové předčil účinnost kortikosteroidů. Výsledky v enzymové skupině byly v 62 % velmi dobré a dobré, v ostatních případech průměrné a nevýrazné. Terapii hydrolytickými enzymy lze doporučit zejména nemocným ve fázi RR či na začátku fáze CR, kteří postižením nepřesahují stupeň 6 Kurtzkeho škály. |
|
|
Vzhledem k perspektivnímu působení SET byla v létě roku 1994 zahájena dvouletá multicentrická randomizovaná dvojitě slepá placebem kontrolovaná studie. Zúčastnilo se jí 23 neurologických center v evropských zemí včetně v České a Slovenské republice. Studie analyzovala účinnost enzymového preparátu Phlogenzym u 300 nemocných MS. Byla sledována progrese onemocnění, frekvence a častost atak a neurologická symptomatika. Stav byl několikrát ověřen i metodou MRI. Studie byla uzavřena a probíhá její podrobné hodnocení. |
|
|
Nadějné výsledky enzymoterapie modelových artritid pokusných zvířat a rozsáhlé příznivé empirické medicínské zkušenosti motivovaly od roku 1985 řadu autorů k provedení klinických studií. Dnes jsou analyzovány tisícové soubory. Ve většině případů RA se účinnost Wobenzymu nebo Phlogenzymu vyrovnala účinnosti nesteroidní antirevmatik a vyrovnala se nebo předčila účinnost preparátů zlata. Enzymové preparáty lze navíc vhodně kombinovat s nesteroidním revmatiky i s cytostatiky metotrexátem nebo azathioprinem. Příznivým terapeutickým efektem byl pokles sedimentace erytrocytů. U několika nemocných se snížil i titr revmatoidního faktoru. |
|
|
Rozsáhlá multicentrická randomizovaná studie byla provedena u 144 pacientů s aktivní revmatoidní artritidou i v České a Slovenské republice. |
|
|
Ve dvojitě slepém uspořádání srovnala efekt léčby Phlogenzymem a sulfasalazinem. Léčba trvala 6 měsíců. Klinický efekt Phlogenzymu byl prakticky ve všech sledovaných parametrech srovnatelný s účinností sulfasalazinu. Tolerance Phlogenzymu byla ve srovnání se sulfasalazinem lepší. |
|
|
Příznivé zkušenosti s enzymoterapií byly získány i u pacientů s juvenilní chronickou artritidou a ankylozující spondylartritidou. U těžších případů lze enzymy kombinovat s cyklosporinem nebo sulfasalazinem. Mezi indikace patří i zánětlivé "aktivace" artrózy a extraartikulární zánětlivé revmatické syndromy, často shrnované pod pojem "revmatismus měkkých tkání". Do této skupiny patří tendinózy, tendomyózy, burzopatie, periartropatie a tendopatie. Účast imunopatologických mechanismů zde ovšem není určena. |
|
|
Desser, L., Rehberger, A., Kokron, E., Paukovics, W.: Cytokine synthesis in human peripheral blood mononuclear cells after aral administration of polyenzyme preparations. Oncology, 50, 1993, 403-407. |
|
|
Hale, L.P., Haynes, B.F.: Bromelain treatment of human T cells removes CD44, CD45RA, E2/MIC2, CD6, CD7, CD8 and Leu8/LAM1 surface molecules and markedly enhances CD2šmediated T cell activation. J. Immunol. 149, 1992, 3809-3816. |
|
|
Klaschka, F.: Neue Perspectiven in der Tumortherapie. Forum med., Gräfeling, 1996, a) 104-108, b) 131-139, c) 139-160. Kleef, R., Delohery, T.M., Bovbjerg, D.H.: Selective modulation of cell adhesion molecules on lymphocytes by bromelain protease 5. Pathobiology, 64,1996,339-346. |
|
|
Kolac, C., Streichhan, P., Lehr, C.-M.: Oral bioavailability of proteolytic enzymes. Eur. J. Pharm. Biopharm., 42, 1996, 222-232. |
|
|
Krejčová, H.: Indication for systemic enzyme therapy in multiple sclerosis. Eur.J.Neurology,4 (Suppl.1),1997, s 93. |
|
|
Kunze, R.: Systémová enzymoterapie: Jsou terčem zásahu molekuly imunoglobulinové velkorodiny? Fórum imunologie 1, 1993, 65-71. |
|
|
Lehmann, P.V.: Immunomodulation by proteolytic enzymes. Nephrol. Dial. Transplant. 11, 1996, 953-955. |
|
|
Leskovar, P.: AIDS: Neuartige Therapiekonzepte. Dtsch. Z. Onkol. 22, 1990, 26-27. |
|
|
Libický, A., Nouza, K.: Systémová enzymoterapie. Čes. Slov. Farmacol. 45, 1996, 51- 57. |
|
