8.	Metabolické komplikace (zhoršení regulace tělesné teploty, narušený metabolismus glukózy, vápníku, zpomalení bazálního metabolismu)

9.	Dermatologické komplikace (tenká, šupinatá a suchá kůže, popraskaná kůže, vypadávání vlasů, kožní vyrážky, purpura, hyperkeratonemie).

Terapie PPP

Jedná se o komplexní onemocnění vyžadující i komplexní terapeutický plán a na začátku léčby vytvoření kvalitního terapeutického vztahu mezi lékařem a pacientkou. Kvalitní léčba spočívá ve spolupráci psychiatrů, psychologů s dalšími odborníky především z oblasti nutričního poradenství, interny, endokrinologie a gynekologie. Terapeutický plán musí být individualizován podle anamnézy a osobnosti pacientky. Zvlášť u mladých pacientek je důležitá také dobrá spolupráce s oběma rodiči, společné poskytování rad a podpora. Pro úspěšnou léčbu PPP je důležitá především včasná diagnostika a zahájení terapie.

Na počátku léčby je zapotřebí posoudit, zda je nutná hospitalizace, nebo je možné se pokusit o léčbu ambulantní.

U pacientek, které jsou v ohrožujícím zdravotním stavu nebo u nich selhala léčba ambulantní, se přistupuje k nemocniční léčbě. Předností nemocniční léčby je lepší lékařský a nutriční dohled nad pacientkou. Nevýhodou je, že pacientka jen pasivně přijímá změnu návyků a realimentaci a je odtržená od svého přirozeného prostředí. Důležité je proto během hospitalizace získat pacientku k aktivní spolupráci a posílit její motivaci k nezbytným změnám návyků.

Mezi hlavní důvody hospitalizace patří:

ohrožení na životě v důsledku podvýživy nebo zdravotních komplikací,

riziko sebevražedného jednání,

ambulantní léčba nebyla efektní a pacientka dále hubne,

velké kolísání tělesné hmotnosti a výrazná vyhublost

pacientka žije v sociální izolaci

při podezření na fyzické a sexuální zneužití v rodině.

V počáteční fázi hospitalizace je nutné zhodnotit stav výživy a hydratace. Při závažných metabolických změnách se přistupuje k infuzní terapii.

V rámci ambulantní léčby je velmi výhodný tzv. denní stacionář pro PPP. Poskytuje kontrolu, pokud jde o jídelní režim, aniž by se pacientka musela vzdát života v rodinných podmínkách.

V případě lehčích případů mentální bulimie je vhodnou formou léčby svépomoc. V posledních letech se staly velmi populární svépomocné příručky, které obsahují detailně rozpracovaný program jak překonat problémy s přejídáním, dietami a zvracením a jak začít normálně jíst.

Součástí samotné léčby PPP je režimová terapie, psychoterapie a farmakoterapie.

Režimová terapie

Cílem režimové terapie je návrat k obvyklému složení, množství a frekvenci stravy. Již na počátku léčby je třeba stanovit cílovou hmotnost.

Sestavuje se pravidelný jídelníček zahrnující 3 normální jídla a 2 svačiny. Dodržování pravidelnosti v jídle vede k obnově narušených mechanismů pocitů hladu a plnosti. Předchází se tím možnému hladu spojenému s odkládáním jídla, což vede ke spouštění záchvatů. Doporučuje se, aby porce byly menší, ale obsahovaly všechny složky normálního jídla. Vhodné je vyhýbat se jídlům, která jsou nejčastěji spojena se zvracením, nepřidávat si další jídlo než to, co bylo naplánováno.